Все разделы
Задать вопрос


ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Административному регламенту

предоставления министерством культуры Хабаровского края государственной услуги «Аттестация педагогических работников краевых государственных организаций, осуществляющих образовательную деятельность, подведомственных министерству культуры края, муниципальных и частных организаций, осуществляющих образовательную деятельность и относящихся к сфере управления и координации министерства культуры Хабаровского края на установление соответствия квалификационным категориям (первой или высшей)»

 

Образец

 

В аттестационную комиссию

министерства культуры Хабаровского края

 

________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

_______________________________________________

(должность согласно записи в трудовой книжке)

 

_______________________________________________

(место работы, наименование ОУ согласно уставу)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                                             

         Прошу аттестовать меня в 201__ году на ________________________

                                                                                     (первую/высшую)   

квалификационную категорию по должности «_______________________»

          С Порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(-а).

1. Сообщаю о себе следующие сведения:

1.1. Квалификационная категория: (_________________, срок ее действия до ___________, или квалификационной категории не имею).

1.2. Образование:

Наименование образовательного учреждения профессионального образования

Дата окончания учебного заведения

Специальность по диплому

Квалификация

по диплому

 

 

 

 

 

 

1.3. Стаж работы:

Педагогический

(по специальности)

В данной должности

В данном учреждении

 

 

 

 

1.4. Сведения о повышении квалификации и (или) переподготовке:

Кол-во часов

Сроки  обучения

Тематика

Наименование учреждения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        

1.5.  Наличие государственных и отраслевых наград, званий, ученой степени, ученого звания:___________________________________________

________________________________________________________________

        

         2. Основанием для аттестации  на __________ квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к данной квалификационной категории (требуемую информацию можно представлять в таблицах)[1]:

2.1. Владею и применяю в практической профессиональной деятельности следующие современные образовательные технологии и методики:________________________________________________________

________________________________________________________________

 

2.2. Провожу работу по распространению опыта в области повышения качества образования и воспитания обучающихся (воспитанников):__________________________________________________

________________________________________________________________

        

2.3. Добиваюсь следующих результатов освоения обучающимися (воспитанниками) образовательных программ и показателей динамики их достижений:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

        

2.4. Обучающиеся (воспитанники), участвуя в муниципальных, краевых, всероссийских, международных олимпиадах, конкурсах, соревнованиях (нужное указать), показывают следующие результаты:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Согласие на использование персональных данных

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 сентября 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» я, __________________

__________________________________________________________________________________

(ФИО, должность, место работы)  (домашний адрес, паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

 

даю согласие на обработку министерством образования и науки Хабаровского края и краевым государственным бюджетным учреждением  «Региональный центр оценки качества образования» моих персональных данных.

 

3.1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

Министерство культуры Хабаровского края,  680000, г. Хабаровск,
ул. Фрунзе, 61;

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования  «Хабаровский краевой колледж искусств», 680000, г. Хабаровск, ул. Волочаевская, д.162.

 

3.2. Цель обработки персональных данных: проведение аттестации на установление соответствия __________ квалификационной категории, статистическая и аналитическая обработка итогов аттестации.

 

3.3. Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- должность, по которой аттестуюсь;

- место работы;

- образование, когда и какое образовательное учреждение окончил(а), специальность и квалификация по диплому;

- стаж работы (трудовой, в должности, в учреждении);

- итоги проведения аттестационных процедур;

- контактные телефоны, Е-mail, skype

 

3.4. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

         - сбор и обработка (систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)) в базе данных аттестованных педагогических работников;

- использование при составлении статистической и аналитической отчетности и распространение  с целью формирования краевой базы результатов аттестации педагогических работников краевых государственных и муниципальных образовательных учреждений;

- размещение  в  свободном  доступе  на  официальном  сайте  министерства  культуры  Хабаровского  края.

 

3.5. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва:

Действует в течение неопределенного времени; оператор прекращает обработку персональных данных по требованию субъекта, заявленному в письменной форме на имя оператора.

4. Сведения о присутствии (неприсутствии) на заседании аттестационной комиссии министерства образования и науки края

Прошу провести аттестацию с целью установления соответствия ________ квалификационной категории моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть). Примерные  желаемые  сроки  аттестации  с ___________ по _________ 201___ года.

 

 

   «______» _____________ 201___ г.            

 

 

    __________________________   ___________________________________

                   (подпись)                                            (расшифровка подписи)

 

Телефоны:

дом.    ________________

сот.     ________________

служ. ________________

 

_________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


[1]  Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению и быть представлены в форме таблиц.